Физиотерапия рубцов

Для устранения рубцов применяют французский роликовый аппарат LPG Cellu M6 Keymodule. Посредством вакуума и перекатывающихся в разные стороны с неодинаковой скоростью роликов на коже формируются складки, которые затем обрабатываются. Технология эффективна не только при рубцах и следах ожогов, но и при спайках, отеках, стянутости тканей, нарушении функциональности мышц и связок.

Ролики и вакуум, дополняя друг друга, оказывают следующее воздействие:

• существенно улучшают циркуляторные процессы, стимулируют движение лимфы, при этом эффект сохраняется более чем на 3 часа;
• заметно улучшают структуру кожи и подкожных слоев, повышают концентрацию коллагена и фибробластов;
• тормозят фиброзные процессы, улучшают трофические.

Получается, механовакуумная технология эффективна при устранении кожных проблем, когда требуется активация трофических и структурных процессов в тканях, которые подвержены патологическим изменениям структуры.

Как именно применяют технологию, определяется стадией рубцевания. На первой стадии, пока рана воспалена, использовать метод для обработки поверхности самого рубца недопустимо. Но можно обрабатывать кожную поверхность на дистанции 5–10 мм от края рубца для создания эффекта дренажа, чтобы разогнать лимфу. Также допустимо воздействие на сам край рубцовой ткани с целью ослабления стянутости, которая тоже может нарушить циркуляционные процессы на участке рубцевания.

Когда воспалительный процесс пройдет, можно воздействовать на поверхность самого рубца. Роликовое устройство имеет несколько режимов частоты аспирации, например, при которых рубцовые ткани интенсивно разминаются с предотвращением фиброзных изменений. Рубец положено обрабатывать как продольно, так и поперечно, чтобы он стал максимально схож с соседними тканями, разгладился.

Чаще всего механовакуумный метод становится эффективным способом, как убрать следы от шрамов после процедур пластической хирургии. Речь идет о гипертрофических рубцах, оставшихся после неудачной подтяжки лица, блефаропластики, иных манипуляций.

На достигшие зрелости рубцы воздействуют более интенсивно, длительность процесса достигает 20 минут. На процедуры необходимо ходить каждый день либо через день.

Ультразвуковые колебания, применяемые для устранения рубцов, имеют частоту от 16 кГц. Ультразвук дает противовоспалительный эффект, тормозит фиброзные изменения, что обусловлено нормализацией циркуляционных процессов. В итоге заживление шрамов протекает нормально, коллагеновые волокна синтезируются в оптимальном количестве.

Под влиянием ультразвука синтезируемые волокна коллагена получаются вдвое более прочными, если сравнивать с обычными. Ультразвуковые колебания разрушают молекулярные связи, в итоге молекулы биоактивных веществ высвобождаются. Возрастает неспецифическая иммунная активность, активизируются мембранные ферменты. Полимеризируется гиалуроновая кислота, что играет важнейшую роль в противовоспалительных и регенерационных процессах.

В итоге образуется нормотрофический рубец. При применении более интенсивного ультразвука в зоне совмещения неоднородных участков образуется много тепла, температура возрастает примерно на градус. Около 80% выделенного тепла забирает кровь, остальное количество распределяется по прилегающим тканям. Местные капилляры расширяются, возрастает ток крови, нормализуется метаболизм, кожа становится эластичнее.

Посредством ультразвука в кожу вводят препараты, ослабляющие волокнистую структуру рубцов. При таком введении лекарство оказывается более активным, действует дольше, а вероятность побочных явлений снижается. Такое воздействие на рубцы называется ультрафонофорезом.

Ультразвук размягчает ткани и предотвращает фиброзные изменения у зрелых рубцов при режимном значении 0,8–2 Вт/см2. Обычно ставят ультразвуковой поток в постоянный режим. Воздействие на один участок длится около 5 минут, а общая длительность процесса — до 20 минут. На ультразвуковое заживление рубцов требуется курс 10 процедур или больше, на сеансы нужно ходить через день.

Ультразвуковая технология может применяться как стимулирующий трофику метод. Режимное значение ставят на 0,4–0,6 Вт, при этом тепло не выделяется. Такой режим ультразвукового воздействия показан для устранения рубцов, которые только формируются. Посещать сеансы приходится обычно ежедневно. Длительность курса — до 20 сеансов. Если показаны дополнительные курсы, их проводят минимум спустя 2 недели.

Терапия микротоками подразумевает заживление ран посредством применения слабых электрических импульсов 10–600 мкА. Частота тока составляет 0,1–300 Гц. Терапевтическое действие основано на том, что при всяких патологических изменениях меняется потенциал электрического поля оболочек клеток. Отмечаются беспорядочные преобразования зарядов, нарушается чередование функциональных фаз клеточных мембран, то есть потенциала активности и покоя. В результате замедляется и нарушается функциональность калиевых, натриевых, кальциевых каналов.

Слабый ток, проникая в рубцующиеся ткани, нормализует потенциал мембран клеток. В процессе восстановления клеточной активности микротоки влияют на все уровни и структуры, которые охвачены патологическими изменениями. В итоге нормализуется тканевый метаболизм, становятся активнее фибробласты, стимулируются гуморальные иммунные реакции. А это значит, улучшается циркуляция лимфы, восстанавливается мышечно-сосудистый тонус, ткани получают достаточно жидкости.

Микротоковая технология применима, когда заживление шрамов и рубцов находится на начальной стадии, когда появляется эпителиальный слой. В новейших устройствах микротоковой терапии можно в автоматическом режиме устанавливать частоту и силу тока. В итоге тканевое восстановление улучшается в разных слоях. На сеансы нужно ходить каждый день либо через день. Длительность курса определяется сложностью рубца, но обычно это 6–8 сеансов.

Воспалительный процесс — последствие разрушения клеток. При этом арахидоновая кислота высвобождается из клеточных оболочек в окружающее внешнее пространство, так начинается воспаление. Воспалительный процесс вызывает отек, из-за которого нарушается циркуляция лимфы. Нормализация циркуляционного процесса — обязательный фактор быстрого заживления раны. Часто для улучшения циркуляции лимфы применяют массаж. Но если травмирование кожи сильное, массаж запрещен. В таком случае микротоковое воздействие становится единственным вариантом устранения отека.

Микроток обеспечивает пролонгированный дренаж лимфы, продолжающийся сутки после процедуры. Происходит тонизирование капиллярных стенок, благодаря микротоковому воздействию на гладкие мышцы сосудов. Результатом становится быстрое спадение отека, насыщение тканей питательными элементами, активное восстановление травмированного участка кожи.

Еще одно действие микротока — обезболивающее. Оно возможно, благодаря активации тормозящих структур воротного механизма и высвобождению внутренних обезболивающих веществ — опиоидных пептидов. Плюс, слабые токи удаляют из зоны рубцевания простагландины. В результате ослабевают воспалительный процесс и отечность, формируется правильный нормотрофический рубец.

INDIBA Activ — инновационный аппарат клеточной терапии, применяемый в эстетической и восстановительной медицине. В основе технологии — воздействие тока частотой 448 кГц, благодаря которому активизируется ионный обмен, быстро нормализуется функциональность клеток, ускоряются процессы регенерации. Благодаря расширению капилляров и улучшению циркуляции крови, клетки полноценно насыщаются кислородом и питанием. Это стимулирует здоровое разрастание тканей и активность фибробластов.

Аппарат INDIBA не имеет аналогов, заменить его невозможно, поэтому его все чаще выбирают медицинские учреждения, салоны красоты, косметологические центры. Технология клеточной терапии изобретена в 1983 году, а сегодня ее применяют ведущие клиники на всех континентах. Выгода покупки аппарата INDIBA Activ заключается в том, что его можно применять в косметологии и эстетической медицине для широкого перечня терапевтических процедур, в том числе:

• для лифтинга;
• коррекции воспаленных и гипертрофических рубцов;
• торможения развития келоидных рубцов на начальной стадии;
• снижения заметности старых шрамов;
• профилактики и устранения фиброза;
• устранения целлюлита;
• выравнивания и разглаживания кожи, сокращения морщин;
• реабилитации после косметологических хирургических вмешательств.

Аппарат INDIBA Activ — стимулятор естественного заживления тканей, при этом травмирующее воздействие на них исключено. Метаболические процессы в тканях активизируются без влияния внешнего излучения.

Еще одна инновационная технология, как избавиться от рубцов после операции или травм, — фототерапия. При этом используется свет высокой энергии:

• широкополосные импульсы (LHE);
• лазерные монохроматические потоки.

Основа технологии — световая коагуляция и световой термолиз, то есть затягивание и восстановление тканей посредством света. Применяют лазерное устройство или лампу широкополосного света с конкретной длиной волны. Световую энергию поглощают хромофоры, из-за этого разрушаются определенные элементы рубцовой ткани без повреждения окружающих здоровых участков кожи.

Хромофоры, которые превращают энергию света в тепловую, — это оксигемоглобин, меланин, коллаген. Благодаря световой проницаемости кожных тканей, световой поток путем термолиза и коагуляции разрушает хромофоры, не повреждая соседние ткани. А значит, реабилитационный этап не нужен. В этом состоит главное достоинство фототерапевтической технологии. Повышение коллагеназы, которая синтезируется под влиянием коагуляции капиллярной сетки, вызывает распад коллагеновых структур, благодаря чему рубец разглаживается.

Рассмотрим каждый метод фототерапии рубцов подробнее.

При применении этой световой технологии осуществляется коллагенез, благодаря температурному повреждению коллагеновых волокон в умеренной степени, а также воздействию ключевых клеточных активаторов на обмен коллагена. Светотепловой метод, как смягчить рубцы после операции и травм, подразумевает применение прибора, который дает широкополосные импульсы с длинами волн 400–1200 нм.

Воздействие на рубцовые ткани оказывают и тепловые, и световые энергетические потоки. Внутри лампа содержит инертные газы, своей конструкцией соответствует импульсному световому спектру. На участок 800–900 нм приходятся высокоэнергетические потоки, благодаря которым свет интенсивно рассеивается. Хромофоры разрушаются при воздействии потока невысокой мощности — 10 Дж/см2. При этом применимы два типа распределения света: поглощение потока хромофорами и превращение энергии света в тепло, а также рассеивание световых волн на дермальных структурах, отличающихся неоднородностью.

Рассеивание световых потоков способствует повышению температуры рубцовой ткани примерно в 5 раз активнее, чем поглощаемый свет. Благодаря рассеиванию, удается ослабить мощность потока света, что делает технологию совершенно безопасной.

Потоки, относящиеся к видимому спектру, разрушают дермальные хромофоры. Это приводит к коагуляции сосудистой сетки рубца, далее активизируется коллагеназа, а под влиянием этого фермента тормозится фиброзное изменение рубца. Свет инфракрасного спектра мгновенно поглощает межклеточная субстанция. Несильное термальное повреждение активизирует фибробласты, начинают синтезироваться коллагеновые волокна. Процесс занимает не один месяц. Поэтому технология LHE оптимальна для коррекции гипертрофических рубцов. На сеансы нужно ходить раз в неделю или 10 дней. Физиотерапевтический курс составляет обычно 5 или 10 сеансов.

При этой технологии коррекции рубцов применяют неодимовый лазерный источник с длиной световой волны 1064 нм. В основе метода — гомогенный термолиз. Свет такой длины поглощают преимущественно различные типы гемоглобина, в меньшей степени меланин и тканевая жидкость.

Под воздействием длинного импульса с интенсивным термическим эффектом ткани подвергаются контролируемому ожогу. Это приводит к ограниченной коагуляции капиллярной сетки, расщеплению фибробластов и частичному распаду коллагеновой структуры, в результате возникает немикробное воспаление. В воспалительном очаге отмечаются активизация фибробластов и интенсивный синтез медиаторов воспаления. Повышается выработка мембранного коллаген-связывающего белка интегрина альфа-1.

Следствием воспаления становится формирование новых коллагеновых волокон с нормальным пространственным распределением и структурированием. Появляются новые фибробласты. Затягиваются ли шрамы при такой терапии, зависит от правильности проведения. Ходить на сеансы положено дважды в неделю. Курс составляет около 10 процедур. Время воздействия импульса — 100 или 150 мс. Энергетическое усилие составляет 20–40 Дж/см2. После прохождения курса должен пройти месяц, затем нужна лазерная шлифовка кожи.

Эта физиотерапевтическая технология подразумевает применение эрбиевого лазерного источника с длиной световой волны 2940 нм. В основе метода — селективный термолиз. Такую световую волну наиболее активно поглощает жидкость.

Лазерное излучение приводит к абляции рубцовых тканей. Под этим процессом подразумевается поступательное расщепление поглощающей субстанции. Одновременно жидкость, поглощая лазерную энергию, закипает, что приводит к механическому разрыву обрабатываемых структур.

Поскольку эрбиевое излучение практически целиком поглощается жидкостью лишь в поверхностном кожном слое, его применяют для максимально точного воздействия на расположенные на поверхности ткани. Соседние кожные ткани нагреваются не более чем на 30°C, термическое травмирование исключено. Поэтому технология наиболее распространена в косметологической сфере для шлифовки кожи и разглаживания рубцов.

В техническом плане эта технология лазерного воздействия на рубцы кардинально отличается от вышеуказанных. Эти лазеры работают на принципе регулировки энергетического потока с обратной связью и образовании прямоугольных изменяемых импульсов. При такой технологии образуются импульсы со значительным диапазоном продолжительности.

Длительность прямоугольного импульсного потока составляет в случае Er:YAG 50–2500 мкс, а в случае Nd:YAG — 5–200 мс. Сверхкороткие импульсы дают нетермическую абляцию, то есть разрушение тканей без температурного воздействия. А сверхдлинные потоки обеспечивают коагуляцию без абляции, то есть рубцовые ткани интенсивно прогреваются, при этом частично разрушаются белковые структуры.

Эта технология воздействия на рубцы также называется фракционным фототермолизом. Она позволяет корректировать рубцовые ткани с учетом их строения. Гипертрофические рубцы возвышаются над поверхностью кожи обычно на несколько миллиметров. Из-за этого капилляры, находящиеся в глубоких слоях, не подвергаются лазерной коагуляции. Поэтому корректировка рубца оказывается неполной.

Эта инновационная технология помогает эффективно и безопасно разгладить и свежие, и старые рубцы, локализованные на любых участках тела, имеющие любую форму. Принцип фракционного светового термолиза состоит в точечном воздействии лазером на малые участки кожи, прилегающие друг к другу. Это стимулирует формирование термальных лечебных зон, вокруг которых находятся здоровые ткани. В диаметре участок коагуляции составляет 100 мкм.

При коррекции рубцов плотность лечебной зоны составляет не менее 1000 на 1 см2. Термальному воздействию подвергается лишь 20% облучаемого участка. Остальная часть зоны сохраняется условно нетронутой, поскольку дальше и ее обрабатывают. В этой зоне начинается немикробное воспаление. При этом остатки клеточных и межклеточных структур частично пожирают поступающие в воспалительный очаг макрофаги, другая часть этих остатков оседает на кожной поверхности.

Фракционное лазерное воздействие не допускает обширного разогрева тканей, в этом состоит отличие от технологии лазерных импульсов в инфракрасном спектре и от абляционных потоков. Благодаря этому, снижается вероятность термического травмирования кожных тканей, из-за чего рубцевание могло бы стать патологическим. Восстановление кожи оказывается быстрым, благодаря малой поверхности травмирования и небольшому пути переноса фибробластов.

Капилляры в рубцах в диаметре составляют 3,5–14,5 мкм. А лазерный поток при фракционном термолизе равен в среднем 100 мкм в сечении. Значит, диаметра потока хватит, чтобы разрушить капиллярную сетку в гипертрофическом рубце.

При использовании технологии Er:Glass длина световой волны равна 1540 нм. Такой свет поглощает клеточная жидкость. Этот лазер также выступает стимулятором дермальных и эпидермальных слоев в разных термических режимах. Лазерное излучение дает высокоуровневое температурное воздействие и коагулирует в границах фракционных участков. А соседние ткани получают стабильно слабую термическую стимуляцию.

Заживает ли шрам при применении фракционной лазерной технологии, зависит от правильности курса терапии. Состояние кожи заметно улучшается после 5–10 сеансов, промежуток между ними должен составлять полмесяца или месяц. Масштабное воздействие на кожные ткани исключено, коагулируются многочисленные точки диаметром 100 мкм, захватывающие эпидермальные слои, а также глубокие дермальные на 500 мкм. Число таких микротравм варьируется в пределах 500–785 на одном участке, формируемом лазерным потоком.

Назначая терапию гипертрофического рубца с применением технологии Er:Glass, врач обязательно анализирует фактор рубцевания, симптоматику и особенности заживления раны. Он должен убедиться, что кожа пациента не подвержена образованию келоидного рубца. А также, что пациент не принимал Roaccutane или иной препарат 13-цис-ретиноевой кислоты.

Принцип терапии по технологии фракционного термолиза выглядит так:

1. Участок, который будет обрабатываться, нужно помыть с использованием неабразивного средства для умывания, затем протереть жидким средством с 8%-ной гликолевой кислотой.
2. Врач в ходе процедуры передвигает головку лазера таким образом, чтобы при наложении над каждым обрабатываемым участком было четыре прохода.
3. Параметры продолжительности и мощности импульсного воздействия: 10–15 мДж на один участок при длительности 5–7 мс. Периодичность процедур составляет 2 или 3 недели. Курс включает 4 или 5 сеансов, точное количество определяет врач с учетом сложности рубца.
4. После обработки кожа нуждается в фотозащитном средстве. Процедуры продолжаются, пока рубцовая выпуклость максимально не разгладится. В дальнейшем лазерное заживление осуществляется с переходом на прилегающие участки кожи, это нужно для сокращения площади рубца.

Это давно применяемая в косметологической сфере технология. Но она не утрачивает популярности, так как разработаны новые устройства, которые делают терапию более быстрой, действенной, точечной, неболезненной и минимально инвазивной. При этом методе коррекции рубцов воздействие мягче, чем лазерное, причем его можно регулировать как по интенсивности, так и по глубине проникновения. Благодаря этому, следующий за обработкой воспалительный процесс тоже протекает мягче.

При этой технологии воздействие на рубец механическое. Мельчайшие кристаллики алюминиевого оксида отшелушивают омертвевшие эпителиальные частицы. При этом стимулируются циркуляционные процессы в глубоких кожных слоях, дифференцируются клетки дермы и нижнего эпидермального пласта.

Дермабразия подразумевает интенсивную аспирацию, направленную на отшелушивание и выраженное покраснение кожи. Чтобы результат терапии оказался заметным, особенно при застарелом рубце, необходимо затратить немало времени, пройти несколько курсов. Если рубец гипертрофический, курс с уровнем воздействия II или III включает 8–10 сеансов. Промежуток между ними составляет 3 недели. Количество таких курсов должно составлять в среднем 5. То есть придется посещать процедуры до 2 лет.

Помимо вышеуказанных технологий, в терапии рубцов применяют пилинг и хирургическое удаление. Выбор терапевтического метода определяется длительностью существования рубца, причиной его формирования, особенностями созревания. Каждая технология имеет преимущества и недостатки. Часто врачи сочетают несколько методов. При правильном их сочетании удается убрать или сделать незаметным почти любой рубец.