Реабилитация голеностопного сустава после травм

Голеностоп травмируется при сильном ударе в области лодыжки, при падении на ноги, подворачивании стопы. Это может быть бытовая или спортивная травма, результат ДТП или несчастного случая.

При травме следует срочно обратиться в травмпункт. Врач сделает снимок и окажет первую медицинскую помощь. При переломе отломки кости собираются и на ногу накладывается гипс.

Нарушение происходит при неправильном движении с нагрузкой, которое превышает полноценную амплитуду поворота сустава. При недостаточной прочности связок и мышечного аппарата он выходит из «вилки», формирующейся концами большой и малой берцовых костей.

Травма бывает открытой и закрытой. В первом случае повреждение может сочетаться с ссадинами на коже, разрывом мышечной ткани с кровотечением. При травме закрытого типа возникает гематома, растяжение или разрыв связок и сухожилий.

В качестве первой помощи при открытой ране следует обработать поверхность антисептиком и наложить стерильную повязку. При закрытой травме нужно зафиксировать конечность и наложить тугую повязку.

Сразу после травмы следует обездвижить конечность, не наступать на поврежденную ногу и не пытаться вправить сустав самостоятельно. Обязательно нужно обратиться в пункт оказания первой медицинской помощи.

При резком движении со скручиванием или сгибом конечности в области лодыжки может возникнуть перелом, трещина в кости. Голеностоп чаще всего ломается при падении или неудачном приземлении после прыжка с высоты.

Самым опасным состоянием является перелом заднего отдела сустава, при котором происходит смещение костных отломков и их врезание в ткани. При этом чувствуется сильная боль, со временем образуется обширный отек и происходит атрофия поврежденных мышц.

При переломе пяточной кости стопы боль сопровождается мгновенным отеком. Пятка визуально расширяется, стопа опухает, а ахиллово сухожилие сглаживается. Даже легкое касание травмированной области вызывает сильную боль.

Также может возникнуть перелом плюсневых костей переднего отдела сустава. При этом боль усиливается в момент нажатия на подъем — тыльную сторону подошвы. Появляются отек и гематома с обеих сторон стопы.

При подозрении на перелом отделов голеностопа конечность обездвиживается и пациента срочно направляют в травмпункт. Только после рентгена врач определяет, что именно повреждено, и принимает соответствующие меры.

Травма голеностопа — очень распространенное явление. Ее легко получить, но трудно восстановить двигательную активность и функциональность сустава.

Ушиб или вывих практически всегда приводит к повреждению связок — их растяжению, частичному или полному разрыву. Сразу после травмы возникает острая боль, скованность в движениях. Даже если в первые минуты после повреждения человек может наступить на ногу, дальнейшие движения только усугубляют ситуацию, т. к. микроразрыв может увеличиться.

Первая помощь при подозрении на повреждение связок:

1. Лечь на спину и приподнять травмированную ногу.

2. Приложить холод к лодыжке.

3. Наложить тугую повязку из эластичного бинта. Также подойдет широкая клейкая лента или фиксатор для сустава.

4. Установить пневмошину. Если под рукой нет приспособлений — просто обездвижить конечность.

Когда связки не просто растянуты, но и произошел их разрыв, в области лодыжки сразу образуется гематома и отек. При небольших кровоподтеках связки повреждаются минимально. В этом случае достаточно холодного компресса и тугой повязки.

Если кровоподтек обширный, связки серьезно повреждены, требуется шина и немедленная транспортировка в стационар.

Перелом является самым сложным видом травмы лодыжки. Состояние требует немедленной госпитализации и лечения. Консервативная терапия используется в случае закрытого перелома без смещения или образования трещин костей. Также медикаментозное лечение проводится при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

При открытых переломах, особенно со смещением отломков, необходимо проведение операции. Хирург составляет раздробленные кости и сустав, при необходимости использует спицы или другие импланты-фиксаторы. Далее на голеностоп накладывают гипсовую повязку.

Консервативное лечение включает медикаментозную терапию и методы физиотерапии:

• прием лекарственных средств — антибиотиков, антикоагулянтов, противовоспалительных, обезболивающих лекарств и витаминов;

• остеопатия — мануальная терапия для ускорения регенерации поврежденных тканей;

• фармакопунктура — симбиоз акупунктуры и инъекций лекарственных препаратов, в область травмы вводятся микродозы лекарства;

• массаж — проводят после выписки и снятия гипса, одновременно используют мази и лечебные гели для снятия отека и воспаления;

• лечебная физкультура — на раннем этапе необходимы упражнения на мышцы и суставы, свободные от гипса, затем постепенно подключается травмированный голеностоп с минимальными нагрузками;

• физиотерапевтические процедуры — ультрафонофорез, криотерапия, гидромассаж, магнитотерапия, электрофорез, обертывание парафином и лечебными грязями;

• плазмотерапия — клеточная терапия, при которой в поврежденный сустав вводят инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы из крови самого пациента для улучшения регенерации суставных тканей;

• SVF методика — введение в суставную полость жировой ткани пациента для улучшения подвижности сустава.

Консервативная терапия — это одновременное лечение и реабилитация. Причем восстановительные мероприятия проводятся сразу же со дня травмы. Медикаментозное лечение направлено на предупреждение осложнений — воспаления, развития инфекций в открытой ране, тромбоэмболии, снятие отека и болевого синдрома.

Физиотерапия, ЛФК и массаж относятся к реабилитационным мерам. Рекомендовано приступать к восстановлению в раннем периоде, еще в стационаре. Затем нужно продолжать действия после выписки на дому или в санатории до полного выздоровления. Курс восстановления может длиться до 12 месяцев.

В современной реабилитологии разработаны специальные программы по восстановлению после переломов и сложных травм суставов. Методики отличаются интенсивностью и комплексом действий, в зависимости от времени выполнения. Чем раньше приступить к реабилитационным мероприятиям, тем быстрее поврежденная конечность придет в норму, восстановятся все функции сустава. Различают ранний, поздний и отдаленный периоды реабилитации.

При переломе на лодыжку накладывается гипс. При смещении отломков повязка позволяет зафиксировать кости в анатомически правильном положении.

Иммобилизация конечности помогает исключить движения и ускорить срастание костей и связок. Однако отсутствие физической активности в тканях приводит к их атрофированию. Долгое пребывание в гипсе или ортезе провоцирует застой крови, в ткани не поступает кислород и питание. Курс реабилитации позволяет уже на раннем этапе в первые дни начать профилактику осложнений и воспалений, улучшить циркуляцию крови и способствовать быстрому заживлению травмы.

Проводится сначала поверх гипсовой повязки, а затем после ее снятия. Массаж выполняет специалист, используя специальные методики и щадящие техники. Благодаря растирающим и поглаживающим движениям в конечности происходит ускорение циркуляции крови и лимфы, ткани наполняются кислородом и питательными веществами, сходят отеки. Происходит стимуляция регенерации хрящевых структур, повышается тонус мышц.

Массаж позволяет снять напряжение и способствует увеличению амплитуды движения сустава после срастания перелома.

При наличии гипса движения во время процедуры осуществляют выше и ниже повязки, а также поверх нее. В первые недели массаж плавный и поверхностный, не причиняет боли пациенту. По мере укрепления мышц усилие немного повышается.

Со временем применяют техники разминания, постукивания, растирания. Еще до снятия гипса состояние мышц, костей и хрящей улучшается, исчезает болевой синдром.

Дополнительно к посещению массажного кабинета пациент может делать самомассаж дома: встряхивать поврежденную конечность, выполнять поглаживающие движения, массировать ногу выше гипса, пятку и стопу.

Через три дня после накладывания повязки или после купирования воспалительного процесса врач назначает комплекс физиотерапевтических процедур. Манипуляции проводят при наличии гипса и продолжают после его снятия.

Методики физиотерапии врач может комбинировать. Процедуры назначаются, исходя из физического состояния пациента и имеющихся противопоказаний. Самые эффективные методы физиотерапии после перелома сустава:

1. УВЧ — воздействие током ультравысокой частоты от генератора к телу через проводники. Электромагнитное поле проникает глубоко в ткани и активизирует кровообращение.

2. Магнитотерапия — воздействие магнитным полем на поврежденный участок. Глубоко проникает и способствует быстрому восстановлению хрящей.

3. Интерференционная терапия — действие тока низкой частоты, при колебании электромагнитные волны накладываются друг на друга. Терапия эффективна для восстановления мышечных тканей.

4. УФО — воздействие ультрафиолетовыми лучами. Лечение способствует скорейшему заживлению поврежденной кости.

5. Электрофорез — введение под кожу лекарственных препаратов под действием внешнего электрического поля через электроды. Процедура позволяет ввести малую дозу концентрированных медикаментов (анальгетиков, витаминов, хондропротекторов) сразу в ткани, в обход ЖКТ.

Во время растяжения связок, вывиха или когда будет снят гипс после перелома лодыжки полезно проводить аппликации горячего парафина. Кроме того, используется воск или озокерит. Горячие компрессы помогают быстрому восстановлению сустава, особенно костных структур.

В первые дни после перелома пациент испытывает интенсивную боль, поэтому врач назначает анальгетики. Обезболивающие, как и антибиотики, следует принимать в ограниченной дозировке и только при необходимости. Большие дозы лекарств оказывают высокую нагрузку на организм.

Второй реабилитационный период начинается через 2–3 недели после травмы. В это время пациент находится дома или в санатории. Поздний этап восстановления отличается тем, что к физиотерапии добавляются физические нагрузки. Это необходимо для профилактики мышечной атрофии и постепенного возвращения к нормальной физической активности.

С гипсовой повязкой пациент может делать минимальные упражнения: шевелить пальцами ноги, поворачивать конечность, сгибать ее в колене, скользя пяткой по постели. Также полезно тренировать здоровую ногу и все тело. Дальнейшая лечебная физкультура будет включать комплекс более сложных тренировок. Когда можно необходимо посещение ЛФК:

• после перелома без смещения — через 2 недели;

• после перелома с незначительным смещением — через 3 недели после операции с ручным восстановлением;

• после сложного открытого перелома или в случае отрыва края большеберцовой кости — через 2 месяца после операции.

Для активации кровообращения и быстрого восстановления реабилитологи рекомендуют пациенту вставать с постели уже на 2–3 сутки после операции. Передвигаться можно с костылями, опираясь на здоровую ногу. В кабинете лечебной физкультуры инструкторы показывают упражнения, которые следует выполнять поэтапно.

По мере восстановления и заживления сустава следует увеличивать амплитуду движений, нагрузку, длительность тренировок в день. Регулярные занятия лечебной физкультурой способствуют регенерации тканей, успокаивают боль, укрепляют скелетную мускулатуру.

Для каждого пациента курс упражнений может отличаться. Сначала тренировки проходят под присмотром инструктора, затем их можно повторять самостоятельно дома. Все движения должны быть плавными, важно увеличивать нагрузку постепенно.

Травматолог и реабилитолог составляют план тренировок, которого следует придерживаться. Если при выполнении некоторых упражнений чувствуется боль, их следует отложить на время и выполнять более простые. Важно не прекращать занятия до полного заживления травмы, что может занять несколько месяцев. Даже через полгода после перелома и снятия гипса нельзя перегружать конечность, долго ходить, стоять.

С 6 до 12 месяцев после операции — время отдаленной реабилитации. Она заключается в постепенной разработке опорно-двигательного аппарата до полного восстановления. Если правильно и регулярно выполнять все требования реабилитолога, человек уже может полноценно опираться на оперированную ногу, походка выравнивается, хромота отсутствует.

Повреждение опорно-двигательного аппарата приводит к боли, длительному обездвиживанию конечности и потере качества жизни. Перед реабилитологами стоит непростая задача: оказать больному медицинскую помощь и психологическую поддержку, помочь снять боль, предупредить осложнения, адаптировать организм к дальнейшей жизни и трудовой деятельности. Для выполнения этих целей следует пройти длительный путь реабилитации. Чтобы ускорить процесс, применяются передовые методики восстановления. Один из таких методов — активная клеточная терапия с аппаратом Indiba Activ.

Так называется методика физиотерапии, при которой проводится электромагнитное воздействие на травмированный участок. При этом используется специальная аппаратура с частотой 448 кГц, безопасность которой доказана клиническими исследованиями.

При воздействии на травмированные ткани активизируется ионный обмен в собственных клетках организма, нормализуются их функции, происходит локальное повышение температуры тканей. Эту естественную реакцию используют в реабилитации для ускорения кровообращения, кислородного обмена и процесса регенерации тканей после повреждения.

Физиотерапия Indiba Activ не только имеет высокую эффективность в обезболивании, но и помогает повысить тонус мышц, снять воспаление и активизировать регенерацию тканей.

Аппарат Indiba Activ представляет собой переносную установку для выполнения процедур в стационарных или полевых условиях. Продолжительность одной процедуры составляет от 10 до 35 минут в зависимости от модели устройства и выбранного режима.

Использование аппарата Indiba Activ в процессе реабилитации поможет вам быстрее восстановиться после травмы голеностопного сустава. Терапию можно начинать уже с первого дня после травмы. Длительность курса и количество процедур в день определяет физиотерапевт индивидуально.

Регулярное применение аппарата способствует восстановлению двигательных функций сустава после перелома и быстрому возвращению к привычной жизни.