Реабилитация после артропластики тазобедренного сустава для пациентов

Тазобедренный сустав несет на себе большую нагрузку и служит основным опорным суставом. Благодаря ему нога может двигаться во всех плоскостях. Тазобедренный сустав — шаровидное соединение, которое состоит из двух частей: вертлужная впадина и бедренная головка. Вокруг сустава находится большое количество мышц и связок — именно эти структуры заставляют вашу ногу двигаться.

В неповрежденном суставе вертлужная впадина и бедренная головка покрыты хрящом. Хрящевая ткань обеспечивает беспрепятственное скольжение поверхностей сустава при ходьбе, беге, приседании, разведении ног. Под воздействием внешних факторов, болезней хрящи истончаются и в них появляются дефекты. Это нарушает естественное скольжение головки в вертлужной впадине. Фактически в больном суставе кость уже не скользит, а трется о другую кость, что причиняет боль. Через какое-то время, в попытке снизить болевые ощущения, человек начинает щадить больную ногу, стараясь меньше двигаться.

В дальнейшем это приводит к мышечной контрактуре. Из-за укорочения мышц давление на бедренную головку увеличивается, провоцируя ее деформацию (уплощение) и появление костных разрастаний. В результате этих изменений к боли присоединяются укорочение конечности, нарушение работы сустава.

Тотальным эндопротезированием называют операцию по замене поврежденного сустава на протез. Она считается одной из наиболее успешных, так как позволяет повысить качество жизни пациентов.

Первое эндопротезирование было выполнено в 30-е годы XX века. Менее чем за 100 лет медицинские технологии значительно эволюционировали, что позволило поставить эндопротезирование на поток и помочь миллионам людей.

Протез состоит из двух составляющих (бедренная головка, вертлужная чашка) и повторяет естественную анатомию. Тазобедренные имплантаты изготавливают из биосовместимых материалов: керамики, полиэтилена, сплавов металлов (кобальт, хром, титан, нержавеющая сталь). Они обладают высокой прочностью и износостойкостью, не вызывают реакций отторжения и позволяют человеку безболезненно двигаться. Эндопротезы могут состоять из одного вида материалов (металл, керамика) или сочетать в себе несколько. Например, в одних протезах бедренный и вертлужный компоненты изготовлены из металла или керамики, а в других головка выполнена из керамики, а чашка из полиэтилена.

Чтобы закрепить эндопротез, используют три способа фиксации:

1. Бесцементная. Чашка и ножка протеза закрепляются методом вколачивания, без цемента. В дальнейшем костная ткань прорастает поверхность протеза, обеспечивая дополнительную фиксацию.

2. Цементная. Компоненты искусственного сустава фиксируют при помощи полимерного цемента.

3. Гибридный способ. Вариант, при котором вертлужный компонент фиксируют без использования цемента, а для ножки используют костный цемент.

Подбор модели эндопротеза, способа фиксации проводит травматолог-ортопед. Он учитывает такие показатели, как возраст, пол, вес, физиологические особенности пациента и сопутствующие заболевания. В ходе предоперационной подготовки врач определяет, какой размер, модель протеза потребуется, и планирует его расположение. Предоперационное планирование во многом определяет успех операции.

Артропластика — совокупность хирургических методик, направленная на восстановление функции поврежденного сустава и снижение болевых ощущений.

Выделяют следующие виды артропластики:

• разъединение суставных поверхностей путем установки между ними искусственных прокладок;

• удаление поврежденных частей сустава и их замена протезами;

• щелевая артропластика подразумевает формирование пространства между костями, которое мешает им срастись.

Эндопротезирование — более прогрессивная методика, которая позволяет полностью восстановить двигательную функцию.

В ходе операции травматолог-ортопед рассекает ткани, окружающие сустав, затем вскрывает его капсулу. Обнажив сустав, врач удаляет оба компонента при тотальном эндопротезировании или только головку при частичном. После этого хирург устанавливает эндопротез и зашивает рану.

Чтобы протез прижился, потребуется 3–4 месяца. Весь восстановительный период и адаптация к искусственному суставу составляют около 1 года.

Первые сутки придется провести в постели. Несмотря на отсутствие видимой нагрузки на прооперированный сустав, необходимо следить за положением ноги. После пробуждения вы почувствуете, что конечность слегка отведена в сторону, а между ног лежит подушка. Это поможет избежать неосознанного сведения бедер. Лежать разрешается только на спине с подушкой между ног. Через неделю, если нет осложнений и с разрешения хирурга, можно будет поворачиваться на оперированный бок. В этом положении также нужно будет подкладывать специальный валик или подушку между колен.

После эндопротезирования не рекомендуется долго лежать. Как правило, разрешается вставать на 1–3-й день под наблюдением реабилитолога. Чтобы избежать вывиха эндопротеза, запрещено сгибать ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов, разворачивать ногу внутрь или наружу, скрещивать бедра. Необходимо избегать следующих движений:

• сидеть на низких поверхностях;

• присаживаться на корточки;

• поворачивать корпус, не поворачивая ног;

• принимать положение нога на ногу;

• наклоняться, чтобы обуться или одеться, поднять что-то с пола;

• лежать на неоперированной стороне без специальной подкладки между ног.

С целью профилактики тромбозов и тромбоэмболий первые 1,5–2 месяца необходимо носить компрессионный трикотаж или использовать эластичные бинты.

Учитывая ограничения, которые накладывает искусственный сустав, вам придется соблюдать осторожность и изменить некоторые свои привычки.

Как сидеть?

Разрешается сидеть только на возвышенных твердых поверхностях. Можно использовать подушки, специальные подставки для увеличения высоты. Эти меры предотвращают чрезмерное сгибание бедра.

Как обуваться?

Для надевания носков можно использовать специальные зажимы, которые продаются в ортопедических магазинах. Обувь следует носить без шнурков и надевать ее с помощью длинной ложки для обуви.

Для профилактики падений принимайте душ, используя нескользящий коврик. Лежа в кровати, не натягивайте одеяло с ног. Чтобы избежать запрещенных движений, положите одеяло рядом или приобретите устройство, которое помогает подтянуть его.

Обязательно занимайтесь лечебной физкультурой. Физические упражнения способствуют укреплению мышечного каркаса и помогают быстрее вернуться к обычной жизни.

Реабилитация начинается на вторые сутки после протезирования. Тренировки проходят лежа в постели под наблюдением инструктора ЛФК. Упражнения делаются без резких движений и чрезмерных усилий, плавно и медленно. Напряжение и расслабление мышц должно соответствовать фазам дыхания. Вдох — сокращение. Выдох — расслабление. Лечебная физкультура :

• способствует уменьшению отеков;

• профилактирует застой крови;

• стимулирует процессы заживления тканей, поврежденных при операции;

• укрепляет мышцы;

• восстанавливает подвижность сустава.

Тазобедренный эндопротез — сустав с минимальным трением. Поэтому, чтобы увеличить амплитуду движений искусственного сустава, необходимо тренировать окружающие эндопротез мышцы.

Эндопротезирование во многом позволяет вернуться к обычной жизни. Однако не забывайте, что искусственный сустав накладывает определенные ограничения, к которым просто нужно привыкнуть:

1. Следите за весом. Набор массы тела увеличивает нагрузку на эндопротез и уменьшает срок его службы. Каждый лишний килограмм приближает вас к ревизионному эндопротезированию. Не нужно соблюдать каких-то определенных диет. Пища должна быть полноценной и сбалансированной.

2. Готовьтесь к путешествиям заранее. В состав эндопротеза входят металлические элементы, поэтому необходимо получить справку об эндопротезировании. Эти документы потребуются для прохождения досмотра в аэропорту. Не лишним будет взять паспорт эндопротеза, если планируется длительное путешествие.

3. Через два месяца после замены сустава, с разрешения лечащего врача, можно начать водить автомобиль. Ваш оперирующий хирург расскажет вам обо всех особенностях вождения автотранспорта. Перед поездкой убедитесь, что нажатие на педали не вызывает боли или дискомфорта.

4. Избегайте прогреваний прооперированной области, так как эндопротез имеет в составе металл. Не рекомендуется делать УВЧ-терапию.

5. После эндопротезирования нередко возникают запоры. Это связано со снижением физической активности и приемом медицинских препаратов. В таких случаях обсудите эту проблему с вашим врачом. Он поможет скорректировать диету. Если нет противопоказаний, рекомендуется употреблять в пищу свежие овощи и фрукты, выпивать 8 стаканов воды.

6. Занимайтесь разрешенными видами спорта. Не рекомендуется заниматься тяжелой атлетикой, верховой ездой, бегом. Любая физическая нагрузка, связанная с ударами по ноге (прыжки) или с подъемом тяжестей, может стать причиной осложнений. К разрешенным видам спорта относятся плавание, велосипед, скандинавская ходьба.

Особое внимание следует уделить профилактике простудных заболеваний и других инфекций, так как патогенные микроорганизмы, попавшие в организм, могут вызвать воспаление в области искусственного сустава.

Первые три недели после эндопротезирования пациент находится в медицинском учреждении под контролем специалистов. Травматолог-ортопед следит за заживлением, реабилитолог помогает восстановить мобильность сустава и мышечную силу, медперсонал делает уколы и дает таблетки.

Через три недели пациента выписывают. Однако лечение на этом не заканчивается. В дальнейшем предстоит восстановление, и пациенты задаются вопросом, где проходить реабилитацию. В домашних условиях практически невозможно правильно и быстро разработать прооперированный сустав.

Специальные реабилитационные учреждения позволяют восстановиться гораздо быстрее и избежать осложнений. В таких центрах есть все необходимое оборудование и восстановление проходит под наблюдением реабилитологов. Врачи подбирают оптимальную схему реабилитации в зависимости от индивидуальных особенностей, следят за состоянием пациента, при необходимости вносят корректировки в план лечения.

Любая хирургическая манипуляция — это инвазивное вмешательство. Разрез кожи, подлежащих тканей является входными воротами для инфекций, что может в дальнейшем осложнить процесс лечения. Профилактика послеоперационных осложнений — часть реабилитации. По этой причине для предупреждения нежелательных явлений пациентам назначают:

• антибактериальные препараты (макролиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины);

• антикоагулянты для профилактики тромбозов;

• НПВС для купирования болевого синдрома;

• хондропротекторы;

• витамины, микроэлементы для стимуляции регенерации;

• препараты для печени и мочевыделительных органов.

Физиотерапевтические процедуры способствуют восстановлению. Физиолечение уменьшает боль, снимает воспаление, укрепляет мышечно-связочный аппарат. Пациентам, перенесшим операцию по замене сустава, показаны электростимуляция, электрофорез, лазеротерапия, криотерапия. Положительный эффект оказывают массаж, лечение минеральными водами и лечебной грязью.

Эффективность текар-терапии терапии подтверждена многочисленными исследованиями, что позволяет активно применять ее на практике. Суть метода заключается в воздействии электромагнитной энергии на прооперированную зону. В результате происходит локальное повышение температуры и активизация кровотока, уменьшается отек и воспаление, регрессирует боль, уменьшается спазм мышц.

Локальная электромагнитная терапия запускает защитные механизмы, направленные на согревание пораженного участка за счет усиления кровоснабжения, а также активизирует клеточный метаболизм, позволяя тканям более эффективно насыщаться кислородом и нутриентами. Этими физиологическими реакциями обусловлены преимущества текар-терапии:

• обезболивающее действие;

• уменьшение отека из-за усиления циркуляции крови;

• возможность влиять на мышечный тонус;

• стимуляция регенерации за счет улучшения клеточного питания;

• профилактика воспаления.

Терапевтический эффект зависит от длительности, интенсивности и площади зоны воздействия, интервалов между процедурами. Курс для каждого пациента составляется индивидуально.

Аппараты Indiba Activ применяются для реабилитации с первых дней после эндопротезирования. Эффективность физиотерапии подтверждена в ходе независимых клинических исследований. У пациентов, прошедших реабилитацию с Indiba Activ, отмечаются:

• увеличение амплитуды движений после эндопротезирования;

• уменьшение боли после операции;

• сокращение срока реабилитации.

Электромагнитное излучение с оптимально рассчитанной частотой 448 кГц позволяет достигнуть высоких показателей обменных процессов, активизации естественных иммунных резервов организма. Исследования показали, что пациенты довольны результатом терапии с Indiba Activ и отмечают улучшение самочувствия и качества жизни.

Для получения дополнительной информации о возможностях прибора свяжитесь с нашими специалистами.