Реабилитация после операции на передней крестообразной связке

Коленное сочленение — это сложный механизм, который соединяет бедренную кость и голень. В его функции входит поддержка тела в вертикальном положении и выполнение двигательных функций всей конечности. С помощью коленного сустава нога может сгибаться, разгибаться, совершать вращательные движения в колене. По строению это мыщелковый сустав. Коленное сочленение состоит из:

• дистального конца бедренной кости конечности;

• проксимального конца большеберцовой кости;

• надколенной чашечки.

Поверхность бедренных мыщелков в сагиттальном и поперечном направлении выпуклая, в сечении имеет вид эллипсоида. В месте соединения с мыщелками бедренной кости верхняя суставная поверхность большеберцовой кости образует две слабовогнутые суставные площадки, поверхность которых покрыта гиалиновым хрящом. Внутрисуставные хрящи — мениски — образуют прокладку между поверхностями большеберцовой и бедренной костей.

При ходьбе задействован мышечно-связочный аппарат всей конечности. В прямом разогнутом состоянии бедренная кость и голень образуют единое целое, при этом мениск сжимается, конечность фиксируется. При сгибании мениски выравниваются, в таком положении возможно вращение колена вокруг вертикальной оси.

Крестообразная связка регулирует поворот голени относительно бедра. Во время поворота ноги внутрь передние связки ограничивают движение, при развороте наружу они расслабляются. При этом боковые связки ограничивают диапазон поворота.

К самым тяжелым травмам коленного сочленения относят разрыв передней крестообразной связки. В момент повреждения человек чувствует напряжение и щелчок в суставе. Возникающая резкая боль сковывает движения. Разрыв связки провоцирует отек, снижается способность сгибать и разгибать ногу. Причины повреждения связаны с:

1. Прямой травмой — ударом по бедру или колену. Часто происходит у спортсменов, которые занимаются футболом, боксом, борьбой.

2. Непрямой травмой — происходит от механического скручивания коленного сустава во время разворота бедра и голени в разные стороны. Разрыв связки чаще провоцирует поворот туловища с фиксированной стопой. Травма также характерна для спортсменов, занимающихся футболом, баскетболом, лыжным спортом, волейболом.

Разрыв ПКС диагностируют как изолированную или сочетанную травму. Наиболее сложное состояние при травме с одновременным разрывом крестообразной и боковой связки, а также мениска коленного сочленения. Это происходит в случае резкого и интенсивного скручивания. При этом часто травмируется внутренний или наружный мениск.

Разрыв ПКС часто происходит у лыжников. Один из механизмов травмы — это эффект фантома стопы. Состояние провоцируется лыжным ботинком, когда человек не чувствует опоры на снегу. Во время падения на спину или набок с горы в жестких высоких ботинках стопа зафиксирована, при этом туловище откидывается назад, натягивая связку. Часто в таком случае ее разрыв изолирован и мениски могут не пострадать.

В зависимости от силы натяжения связок при травме результат может быть различным. Исходя из симптомов и клинической картины, можно выделить три степени повреждения. На первых стадиях оно незначительное и обратимое. На последней заживление не происходит. Лечение в каждом случае подбирается разное.

1. Клиническая картина повреждения 1 степени:

   • связки растянуты, без разрывов;

   • временная припухлость, боль;

   • ощущение нестабильности сустава появляется только при сильной активности;

   • ощущение расслабленности конечности отсутствует, пациент чувствует упор.

2. Повреждение 2 степени:

   • растяжение и частичный разрыв волокон связок, что проявляется кровоподтеками;

   • функция сустава временно ограничена, присутствует небольшая боль, скованность движений, припухлость колена;

   • чувство нестабильности сустава, особенно в период активности;

   • увеличена передняя трансляция, присутствует ощущение жесткой конечной точки;

   • во время проведения теста по Лахману и тестирования по переднему выдвижному ящику боль усиливается.

3. Повреждение 3 степени:

   • связка и волокна разорваны пополам;

   • присутствует боль, которая может сопровождаться отеком;

   • отсутствует контроль над коленом во время активного движения конечностью;

   • сустав нестабильный при сгибании, разгибании и вращении, что подтверждается тестами;

   • нет ощущения твердой конечной точки при вращении коленом;

   • в первые 1–2 часа после травмы развивается гемартроз;

   • авульсия возникает, когда ПКС отрывается от кости, чаще всего диагностируется у детей.

Полный разрыв крестообразной связки относится к третьей степени травмы. Общепризнано, что в таком состоянии связка не может восстановиться самостоятельно и заживление не происходит. При ПКС-дефицитарном колене проводится операция. Для постановки диагноза требуется комплексная диагностика.

Только после проведения всестороннего обследования можно поставить точный диагноз. Для этого используются аппаратные, физиотерапевтические и манипуляционные тесты. Сначала проводится осмотр и тестирование по Лахману, тест на передний подвывих и передний выдвижной ящик.

Рентгенограмма является эффективным, быстрым и показательным способом диагностировать разрыв связок, переломы, трещины, артроз и другие травмы сустава. Подозревая разрыв ПКС, делают рентген в трех проекциях — прямой позиции, боковой и с надколенника. Высокую эффективность показывает проведение рентгенограммы в положении стоя. На снимке можно оценить состояние внутрисуставной щели, измерить индекс межмыщелковой выемки. Диагностика имеет высокое значение для прогноза состояния пациента.

Кроме рентгена проводится МРТ. На изображении магнитно-резонансной томографии в подробностях видны все анатомические структуры сочленения, можно определить не только повреждение связок, но и костей, хрящей и мышечной ткани. Если ПКС не повреждена, на снимке она выглядит как ровная линия с четким интенсивным сигналом. При повреждении волокон вещество связки слабо определяется, сигнал нечеткий, полоса с искажениями. При отеке или кровоизлиянии сигнал низкой интенсивности.

С помощью обязательных специальных тестов и инструментальной оценки слабости можно оценить переднее смещение сочленения.

Сонография или динамическое УЗИ используется для дифференциации травмы. После исследования можно определиться с направлением дальнейших тестов, сократить время диагностики и исключить общее лечение неподтвержденных травм колена.

УЗИ является также экономным и быстрым исследованием по сравнению с МРТ или КТ, не имеет противопоказаний при наличии металлических имплантатов. Пациент получает результат и может сразу обратиться за консультацией узкого специалиста.

Организованное и систематическое комплексное физическое обследование при травме сустава помогает поставить точный диагноз и своевременно провести адекватное лечение. Физическое обследование не всегда целесообразно проводить сразу после травмы. Это связано с исключением риска осложнений, еще большего повреждения. Однако можно провести ограниченное исследование для подробного описания состояния пациента. На что следует обратить внимание на осмотре:

• конфигурация колена;

• по какой причине произошла деформация — от перелома кости, вывиха колена;

• отек и выпот в суставной капсуле — выпот происходит в 72 % случаев травмы ПКС, но его отсутствие еще не означает, что разрыв не произошел (возможно, гемартроз вышел за пределы внутрисуставной капсулы и стал причиной отсутствия отека);

• костная аномалия — признаки повреждения, перелома плато большеберцовой кости;

• пальпация коленей обеих конечностей для сравнения — позволяет оценить наличие повреждения костей, выпот, разрыв мениска, растяжение или разрыв связок;

• пальпация околосуставной области для оценки радиуса болезненности;

• амплитуда движений ноги — проводится тест для оценки возможности полного разгибания и формы конечности;

• слабость сустава — определяется с помощью физических тестов или артрометра.

Обследование проводится сразу при госпитализации. Первичная диагностика позволяет оценить сложность травмы и ее степень, предположить перелом, растяжение, вывих, разрыв связки или сочетанную травму. После осмотра специалиста проводится аппаратная диагностика по показаниям.

Если передняя крестообразная связка коленного сустава полностью разорвана, самостоятельно он не восстановится, поэтому проводится операция. Она может включать тотальную пластику, рефиксацию или полную реконструкцию связки.

При тотальной пластике проводится удаление поврежденных волокон связки. Взамен поврежденной ПКС устанавливается трансплантат из собственных сухожилий пациента.

При рефиксации возможно восстановление связки в месте отрыва без забора сухожилий. При этом ПКС прошивается прочными, не рассасывающимися нитками и фиксируется к кости анкерами.

Если первые два метода не подходят, проводится тотальная полная реконструкция. Разорванная связка удаляется, а на ее место устанавливается фрагмент сухожилия для соединения мышц с костями. В месте анатомического крепления сухожилие закрепляется анкерами.

Для успешного восстановления функций коленного сустава, подвижности и прочности требуется комбинация методов лечения и реабилитации. В восстановительный период не следует сразу приступать к привычным нагрузкам, т. к. это может спровоцировать повторный разрыв. Правильная ранняя реабилитация состоит из щадящих процедур с постепенной нагрузкой, обязательно под присмотром врача.

Операция проводится только в стационаре. Во время госпитализации, которая занимает примерно 14 дней, пациент проходит раннюю реабилитацию. После выписки восстановление происходит в домашних условиях. Поздний реабилитационный период длится от 6 месяцев до года.

Восстановительные мероприятия в первые две недели после операции направлены на предотвращение осложнений и снижение болевого синдрома. В это время конечность нельзя нагружать, т. к. происходит заживление тканей, приживается трансплантат. Комплекс ранней амбулаторной реабилитации проводится до снятия швов и выписки пациента. Реабилитационные меры в раннем периоде:

1. В первые 12 часов после операции прикладывать холод к колену.

2. В первые 48 часов после пластики нельзя нагружать колено. Следует максимально обездвижить конечность, возможно наложение гипсовой повязки.

3. Поврежденной ноге придают возвышенное положение.

4. При необходимости передвижения в первое время после операции пациент использует костыли, опираясь только на здоровую ногу. Через три дня разрешается выполнять сгибание и разгибание колена в ортезе, постепенно повышая амплитуду.

5. Назначается антибиотикотерапия для предотвращения осложнений в виде присоединения бактериальной инфекции.

Пациент находится под наблюдением специалиста в период госпитализации и выполняет все врачебные назначения. При необходимости принимает лекарственные препараты, обезболивающие. Проводится диагностика состояния, лабораторные анализы. Швы снимают на 10–12-й день.

Самочувствие и реакции организма пациента после пластики ПКС:

1. Болевой синдром. Хирургическое вмешательство чаще всего проводится под местным наркозом, в первые 1–2 часа после операции чувствуется онемение конечности. После завершения действия анестезии пациент чувствует сильную боль, в это время вводятся обезболивающие. Болезненность в колене постепенно снижается по мере заживления.

2. Отек коленного сустава. Отечность связана с повреждением мягких тканей при операции. Для снижения отека и обезболивания в первые дни необходимо прикладывать холод к колену. Холодные компрессы в обязательном порядке накладываются на 20–30 минут каждый час в течение первых трех суток. Лед снижает болевой синдром, поэтому многие пациенты прикладывают холод и дольше, в течение всего периода послеоперационной реабилитации.

3. Дискомфорт и намокание повязки. Из-за отечности повязка со временем становится слишком тугой и вызывает боль. Для исключения передавливания места операции и заражения послеоперационной раны повязку следует регулярно менять, следить за ее чистотой и сухостью. Оперированную конечность нельзя мочить, поэтому в амбулаторный период ванны противопоказаны.

В первые дни после операции конечность иммобилизована, физические нагрузки противопоказаны. При передвижении на костылях нельзя наступать на оперированную ногу. Однако не нужно исключать минимальную подвижность сустава. Движение под контролем реабилитолога необходимо для предупреждения развития контрактур. Реабилитационные мероприятия направлены на предотвращение осложнений сустава.

После снятия швов и окончания послеоперационной реабилитации наступает поздний реабилитационный период. В это время важно разрабатывать сустав для предотвращения его тугоподвижности. В первое время выполняются циклические упражнения сгибания и разгибания конечности — сначала медленно, по 5 минут в день, затем более активно и с увеличением времени. Болевые ощущения постепенно проходят, сходят отеки.

В первый месяц не следует выполнять слишком активные упражнения или полностью обездвиживать конечность. Сначала рекомендуется выполнять пассивные упражнения, задействуя здоровую ногу, а также мышцы бедра и голени в оперированной конечности. Периодическое сгибание и разгибание, круговые движения стоп, шевеление пальцами ног, напряжение и расслабление ягодичных мышц способствуют улучшению кровообращения и профилактике мышечной атрофии.

Среди методов физиотерапии активно используются магнитотерапия, лазеротерапия, криотерапия, УВЧ. Физиотерапевтические процедуры ускоряют кровоток и лимфообмен, вследствие чего активизируется регенерация тканей, сходят отеки, рана быстрее заживает. Комплекс лечебной физкультуры и физиотерапии помогают эффективному восстановлению двигательной функции сустава и ускоряют реабилитацию.

Текар-терапевтические процедуры на современном аппарате Indiba Activ способствуют быстрому восстановлению после пластики крестообразной связки колена и снижают потребность в приеме обезболивающих. Аппарат оказывает электромагнитное воздействие на прооперированную область, способствуя улучшению внутриклеточного метаболизма и обеспечивая хороший кровоток и кислородный обмен в участке воздействия.

Аппараты Indiba Activ широко используются в спортивной медицине, помогая спортсменам быстрее пройти восстановительный период и вернуться к активной деятельности. Воздействие на ткани происходит без участия внешних источников энергии, за счет активизации собственных резервов организма. Этим объясняется высокий уровень безопасности прибора и минимальное количество противопоказаний.

Получить более полную информацию можно у наших специалистов — просто позвоните по указанному телефону или оставьте заявку.