Реабилитация после пластики крестообразных связок

Коленный сустав — это сложное сочленение, состоящее из хрящей, связок и сухожилий. Его функция заключается в поддержке тела в вертикальном положении, возможности сгибать и разгибать ногу при движении и в период покоя. При повреждении хотя бы одного элемента сустава нарушается функция опорно-двигательного аппарата, человек испытывает боль и не может нормально передвигаться.

Передняя крестообразная связка (ПКС) предназначена для соединения фронтальной части суставной поверхности конца большеберцовой кости и задней части межмыщелковой поверхности бедренной кости. Ее функции — стабилизация коленного сустава и возможность выполнять вращательные движения при согнутом колене. Она контролирует смещение голени вперед по отношению к бедру.

При изменении положения коленного сустава нервные окончания посылают импульсы в мозг, а он дает команду мышцам стабилизировать положение ноги, чтобы предотвратить вывих или падение.

Вследствие спортивной или бытовой травмы передняя крестообразная связка может растянуться или порваться. Причиной повреждения может быть прямой удар в колено или падение, а также резкое скручивание или перегиб при фиксированной стопе. В спортивной деятельности риск повредить коленную крестообразную связку повышен у футболистов, лыжников, баскетболистов, легкоатлетов, теннисистов. В быту связка травмируется при беге, падении, занятиях танцами, при ДТП, подскальзывании на льду или мокрой поверхности.

Механизм травмы:

1. Происходит подвывих коленного сочленения.

2. Возникает острая боль в колене, сопровождающаяся щелчком или треском.

3. В первые часы после травмы формируется отек, возможна гематома. Колено в месте повреждения теплое на ощупь.

4. Функция сгибания и разгибания ноги резко ограничена, особенно при подъеме по лестнице.

Если повреждение одиночное, происходит растяжение с частичным или полным разрывом волокон связки. При сочетанной травме может быть повреждение хрящей, менисков, боковой коленной связки. Важно сразу обеспечить покой конечности, наложить эластичную повязку и холодный компресс, поднять ногу повыше. При необходимости передвижения следует пользоваться костылями и не наступать на поврежденную конечность.

При полном разрыве связки самостоятельное восстановление и срастание невозможно. В данном случае проводят пластику с реконструкцией или трансплантацией ПКС или оставляют все как есть. В принципе, человек может приспособиться к жизни с поврежденной крестообразной связкой, но состояние будет каждый день связано с риском усугубления травмы.

При малоподвижном образе жизни, без физической активности, взрослый человек не страдает от патологии, в отличии от спортсменов и активной молодежи. Нужно быть готовым, что при растянутых связках сустав остается нестабильным и при резком повороте в быту или во время трудовой деятельности повышается риск повторного подвывиха. Вторая травма может быть более серьезной, т. к. пострадает мениск, суставные хрящи. Может быстро развиться артроз, который приведет к нарушению функций колена, хромоте, дискомфорту и боли при длительной ходьбе.

Врачи могут не настаивать на операции на поврежденной связке, если человек преклонного возраста, не профессиональный спортсмен или не ощущает нестабильности сустава при ежедневных нагрузках. В остальных случаях рекомендована пластика. Это связано с высоким риском повторной травмы при беге, быстрой и длительной ходьбе, активных действиях.

Для реконструкции ПКС используют артроскопию без полостного вскрытия сустава. С помощью артроскопа врач выполняет несколько разрезов, длиной до 5 мм каждый. Аппарат с тонким наконечником вводят в суставную коробку, и под контролем изображения на мониторе хирург выполняет внутреннюю пластику.

Пластика необходима при частичном повреждении волокон. При ее проведении врач «прошивает» связку специальными нитями и затем крепит к кости. Если связка полностью разорвана, используют трансплантат, для которого берут собственные ткани пациента из сухожилия надколенника или подколенной связки, а также донорский материал.

Концы трансплантата фиксируют с помощью металлических или полимерных саморассасывающихся имплантов к засверленным костным каналам. Хирургическое вмешательство длится 1,5–2 часа. Для обезболивания применяют местную анестезию — эпидуральную, спинальную или проводниковую. Дополнительно могут использовать медикаментозный сон.

При любом хирургическом вмешательстве высок риск появления осложнений. Возможно занесение инфекции и развитие воспаления, некроз тканей. Рана кровоточит, место операции опухает, есть риск загущения крови и образования тромбоза. В послеоперационном периоде всегда присутствует болевой синдром.

Осложнения после пластики ПКС:

• контрактура сустава;

• ощущение дискомфорта в колене;

• разрыв околосуставных нервных окончаний;

• тугоподвижность сустава с выраженным болевым синдромом;

• повреждение надколенника;

• инфицирование суставной коробки;

• сустав остается нестабильным.

Невозможно предупредить или полностью исключить возможность развития осложнений. Несмотря на меры профилактики заражения, соблюдение хирургом всех правил и техник, проведение лечебных процедур в период госпитализации, нельзя гарантировать отсутствие осложнений и быстрое восстановление.Состояние зависит от поведения и действий пациента в реабилитационный период.

Пластику перекрестной связки проводят в стационаре, после чего пациент еще несколько дней будет госпитализирован. На послеоперационном этапе будут проводиться лечебные мероприятия для облегчения состояния и скорейшего заживления раны.

Сразу после пластики на ногу надевается гипс или съемный фиксатор — ортез. В месте разреза устанавливается дренажная трубка с сосудом, куда в течение двух суток будет выводиться сукровица из раны.

Через 2–3 дня можно будет вставать и передвигаться, используя костыли, не нагружая травмированную конечность. В это время начинается ранняя реабилитация, включающая простые упражнения для поддержания мышц в тонусе. На 10–14 день хирург осмотрит рану и снимет швы.

После выписки домой, до восстановления предписывают ношение функционального ортеза с шарнирами для регулировки подвижности. Фиксирующая повязка предохранит новую связку во время приживления до полного восстановления и срастания с мышцами.

На позднем реабилитационном этапе будут назначены упражнения лечебной физкультуры и процедуры физиотерапии врачом-реабилитологом.

Примерно через 4–6 недель можно будет обходиться без костылей, опираясь на поврежденную ногу. Важное условие для этого — отсутствие отека и полный мышечный контроль над конечностью. После 6 недель при отсутствии осложнений пациент сможет водить машину и вернуться к работе, исключив физический труд.

Трансплантат приживается в колене не менее 3 месяцев. В течение всего этого времени связка очень хрупкая и ранимая, еще не может выполнять свои функции в полном объеме. Поэтому следует быть предельно осторожными и не превышать допустимых нагрузок на ногу. Следует исключить бег, прыжки с высоты, приседания, танцы, нельзя сидеть на корточках или стоять на коленях, скручивать ногу. Необходимо ходить осторожно, избегать скользких и неровных поверхностей. Бандаж или ортез помогут фиксировать сустав при ходьбе.

Реабилитация длится до 1 года, причем на всех этапах необходимо проводить прописанные врачом мероприятия, чтобы восстановить стабильность коленного сустава и вернуться к прежнему образу жизни.

Биологический процесс восстановления ПКС длится от 6 до 12 месяцев. В это время пациент еще будет ощущать дискомфорт и повышенную температуру в колене после нагрузки. Возобновить спортивные тренировки можно будет не ранее, чем через 7 месяцев после пластики, при условии отсутствия боли и припухлости, при стабильном суставе и мышечной готовности.

Реконструкция ПКС поможет стабилизировать колено и даст шанс вернуться к профессиональной и спортивной деятельности, активному образу жизни. При этом общей задачей врача и пациента является «создание и воспитание» новой связки для возобновления функций колена на долгие годы.

Вы должны понимать, что оперированное колено уже не будет прежним, и учитывать все возможные риски. При ожидаемом положительном исходе удастся восстановить прежние функции конечности и подвижность колена.

Первая неделя

Цель мероприятий — уменьшить боль и отек, предупредить осложнения.

Ранняя реабилитация начинается с первых суток после пластики и длится 1 неделю. Врач назначает упражнения на разные группы мышц, которые можно выполнять лежа. Реабилитационные мероприятия проводят в стационаре, под контролем опытных специалистов. Медикаментозное лечение включает:

• меры по предотвращению инфекционного заражения раны — антибиотики;

• профилактику тромбоэмболии — прием препаратов, разжижающих кровь;

• снятие воспаления и болевого синдрома — противовоспалительные и обезболивающие средства;

• создание благоприятных условий для быстрого заживления внешней раны — дренаж, гигиена, использование лекарственных мазей;

• местное охлаждение;

• электромагнитная терапия — хороший анальгетический и противовоспалительный эффект дает воздействие с безопасной частотой 448 кГц при помощи аппарата Indiba Activ.

Комплекс мероприятий начинается с полной иммобилизации выпрямленной конечности в колене с помощью гипсовой повязки или ортеза. Ограничение подвижности необходимо в первые 2–3 недели. Если повреждены боковые связки, конечность сгибается под углом 20–30 градусов и фиксируется.

Также возможно наложение давящей повязки на всю ногу. Для этих целей используют компрессионный трикотаж или эластичный бинт. В постели следует приподнимать ногу, подложив под нее подушку.

Начиная со второго или третьего дня можно ходить на костылях, ставя оперированную конечность на пол. Продолжительность ходьбы — 5 раз в день по 5–15 минут. Разрешается давать небольшую опорную нагрузку стоя, при этом следует опираться на пятку при выпрямленной ноге. Боли при этом не должно быть. Помимо дыхательной гимнастики необходимо выполнять активное сокращение мышц конечностей в области таза, бедра, шевелить пальцами стопы. Следует сгибать и разгибать здоровую ногу в колене. Периодичность упражнений — по 5 секунд по 10 подходов каждые два часа.

Запрещается ходьба с полусогнутой ногой или принудительное сгибание ее в колене до 40 градусов.

Вторая неделя

Цель проведения реабилитационных мероприятий — провести профилактику осложнений, предупредить развитие тромбоэмболии, уменьшить боль и отек, постепенно восстановить опороспособность конечности и подвижность колена.

На этой неделе гипсовую повязку заменяют на шарнирный ортез для непрерывного ношения с фиксацией ноги в прямом, разогнутом состоянии. При выполнении упражнений рекомендуется ослабить шарниры для возможности сгибания конечности до 60 градусов. Следует продолжать носить тугую эластичную повязку, подкладывать под ноги подушку. Лечебные мероприятия:

• профилактика тромбоэмболии;

• поддержание гигиены повязки, обработка раны для скорейшего заживления;

• обезболивание и предупреждение воспаления;

• местное охлаждение.

На второй неделе в стационаре проводят физиотерапию — ультразвук, магнитотерапию аппаратом Indiba Activ, УВЧ, лимфодренажный массаж. Если в это время пациента выписали домой, следует приходить на осмотр к хирургу не менее 1 раза в неделю.

Процедуры на аппарате Indiba Activ на данном этапе способствуют улучшению обменных процессов в клетках и тканях, ускоряют доставку нутриентов и кислорода к пораженным областям, увеличивают интенсивность кровоснабжения.

Срочно обратиться к врачу необходимо при высокой температуре, лихорадке, затруднении дыхания, сильной боли в икроножной мышце, если колено на ощупь горячее, покрасневшее, отечное.

На этом этапе можно передвигаться с опорой на два костыля до 5 раз в день, постепенно увеличивая продолжительность прогулок до 15 минут. Рекомендовано продолжать выполнение лечебной гимнастики. Опираясь на прямую ногу, не следует превышать опорную нагрузку больше, чем на 25 % от веса собственного тела.

Запрещено принудительно разгибать колено до 40 градусов и ходить на полусогнутой ноге.

Третья – пятая неделя

Цель реабилитационных мероприятий — разработка колена до возможности сгибать ногу под углом в 90 градусов, укрепление мускулатуры и опороспособности конечности.

В этот период следует продолжать постоянно носить ортез. На время выполнения гимнастических процедур ослаблять шарниры до 90 градусов или временно снимать. Давящая повязка из эластичного бинта остается. Физиотерапия продолжается, возможно добавление упражнений в бассейне под контролем инструктора. Лечебные мероприятия:

• прием препаратов для профилактики тромбоза;

• использование лечебных мазей для снятия воспаления, отека и гематомы в области колена;

• местное охлаждение;

• текар-терапия на аппарате Indiba Activ для нормализации функций клеток и ускорения темпов регенерации.

На 3–5 неделе допустимо постепенно увеличивать нагрузку и продолжительность ходьбы на костылях до 25–30 минут 5 раз в день. Опираясь на прямую ногу, не следует превышать опорную нагрузку больше, чем на 50 % от веса собственного тела.

Следует контролировать интенсивность физических нагрузок. При появлении постоянных болей и отечности занятия прекратить на 2–3 дня. Если отек не сходит — обратиться к врачу.

При нормальном состоянии контроль хирурга необходим 1 раз в 2 недели.

Запрещена ходьба с согнутой конечностью и активное выпрямление ноги в колене.

Шестая – седьмая неделя

Цель реабилитационных мероприятий – восстановление опороспособности конечности и подвижности колена, укрепление мышц, постепенное возвращение к привычной жизни, хождение без костылей.

На данном этапе ортез для фиксации сустава можно носить только в дневное время при передвижении, а на ночь снимать. Лечение заключается в применении локальных средств против отеков и массаже. Рекомендовано посещение бассейна и выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Ходить нужно сначала с опорой на один костыль, затем заменить его на трость. По завершению 7 недели можно передвигаться без опоры до 5 раз в день по полчаса. Принудительное разгибание колена противопоказано. Осмотр у хирурга по завершении периода.

Цель реабилитационных мероприятий — закрепление достигнутого результата и постепенное возвращение к трудовой деятельности.

В этот период ортез или бандаж для стабилизации коленного сустава можно носить только на работе и во время активных движений. Рекомендовано продолжать занятия плаванием, ЛФК, выполнение массажа ноги. Если боль и отек не проходят, продолжать использование гелей и мазей с противовоспалительным и противоотечным эффектом.

Физические нагрузки еще могут вызывать боль. Если колено продолжает болеть после отдыха и отекает, необходимо обратиться к травматологу. В случае сохранения тугоподвижности сустава следует пройти осмотр у хирурга, возможно, потребуется операция по мобилизации сустава.

Травма передней крестообразной связки нарушает работу колена и ограничивает движение всей конечности. Современные технологии реконструкции и пластики позволяют с высокой вероятностью восстановить связочный аппарат и стабилизировать сустав, но и от действий пациента в последующие месяцы много зависит.

Помните, что процесс реабилитации длится не менее 1 года и часто после хирургического вмешательства бывают осложнения или возникает рецидив нестабильности сустава, контрактура. Успех операции зависит от правильной реабилитации и ее раннего начала. Мы надеемся, что наши рекомендации помогут Вашему быстрому и эффективному восстановлению для возвращения к привычной жизни.

Наша общая цель — скорое устранение ограничения подвижности сустава, отказ от костылей, возобновление работоспособности и занятий спортом. А для этого потребуется пошаговое «воспитание» новой связки для постепенного возобновления нервно-мышечной активности, обеспечения устойчивости сустава с координацией движений.

Боль и дискомфорт после пластики со временем проходят, но нельзя быстро возвращаться к прежним нагрузкам на конечность. Даже если кажется, что через 3 месяца вы можете нагружать ногу, помните, что в это время связка еще очень слабая. Для ее полного приживления и укрепления необходимо постепенное повышение нагрузок, чтобы не спровоцировать повторную травму. При этом полная иммобилизация вредна, т. к. приводит к атрофии мышц и осложнениям.

Продолжительность периодов реабилитации указана примерно, так организм людей по-разному реагирует на лечение. При выполнении физических нагрузок следует ориентироваться на свои ощущения. Если какие-то упражнения причиняют боль или затруднительны, их лучше не выполнять. Рекомендовано плавание, езда на велосипеде, ходьба.

Для спортсменов необходимо выполнение всех этапов реабилитации с постепенной нагрузкой по своему виду спорта. Полноценная спортивная деятельность допустима после возврата мышечной силы до 90 % от прежней нормы и при полном отсутствии болей при нагрузках.